رئیس سازمان امور اداری و استخدامی اعلام کرد که به منظور ساماندهی نیروهای شرکتی، کارگروهی متشکل از سازمان برنامه و بودجه، سازمان امور اداری و استخدامی و معاونت حقوقی ریاست جمهوری تشکیل شده است.
در این گزارش، به بررسی کامل مراحل ثبت‌نام و تمدید بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای بازنشستگان از ماه آذر خواهیم پرداخت. ما به جزئیات هر مرحله از فرآیند ثبت‌نام و تمدید این بیمه می‌پردازیم و نکات مهمی را که بازنشستگان باید در نظر داشته باشند، مورد بررسی قرار می‌دهیم. همچنین، به شرایط و مدارک مورد نیاز، مهلت‌ها و نکات کلیدی در مورد حق بیمه و پوشش‌های ارائه شده نیز اشاره خواهیم کرد. هدف ما این است که اطلاعات جامع و دقیقی را برای کمک به بازنشستگان در این فرآیند ارائه دهیم تا آنان بتوانند از خدمات بهتری بهره‌مند شوند.
برای ثبت‌نام در بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی، مراحل زیر را به دقت دنبال کنید:
بررسی شرایط اولیه : ابتدا مطمئن شوید که شما مستمری‌بگیر، بازنشسته یا ازکارافتاده تأمین اجتماعی هستید و اعضای خانواده‌تان دفترچه بیمه پایه تأمین اجتماعی دارند.
آماده‌سازی مدارک مورد نیاز : مدارک شناسایی و بیمه‌ای خود و اعضای خانواده را آماده کنید.
مراجعه به کانون بازنشستگان یا سامانه‌های آنلاین : می‌توانید به کانون بازنشستگان استان خود مراجعه کنید یا از سامانه‌های آنلاین مانند «کابتا» (www.kabta.ir) برای استان تهران استفاده کنید.
تکمیل فرم ثبت‌نام : اطلاعات شخصی و اعضای خانواده‌تان را وارد کرده و مدارک مورد نظر را ارائه دهید.
پرداخت حق بیمه : پس از تکمیل ثبت‌نام، مبلغ حق بیمه را پرداخت کنید. این مبلغ ممکن است از مستمری شما به‌صورت ماهانه کسر شود.
دریافت تاییدیه : پس از پایان مراحل، تاییدیه ثبت‌نام را دریافت کرده و از تاریخ مشخص‌شده، پوشش بیمه تکمیلی آغاز می‌شود.
شرایط و ضوابط بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی
این بیمه برای مستمری‌بگیران، بازنشستگان و ازکارافتادگان تأمین اجتماعی و خانواده‌های تحت تکفل آن‌ها ارائه می‌شود. افراد تحت تکفل شامل همسر دائم، فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال، فرزندان پسر تا ۲۲ سالگی (یا ۲۵ سالگی در صورت تحصیل) و سایر افراد واجد شرایط هستند.
مدارک مورد نیاز برای ثبت‌نام:
- کپی صفحات اول و دوم شناسنامه همه اعضای خانواده.
- کپی کارت ملی همه اعضای خانواده.
- کپی دفترچه بیمه پایه تمامی اعضا.
- تکمیل فرم تقاضای سرپرست خانواده.
حق بیمه
برای سال ۱۴۰۳، حق بیمه ماهانه ۱۵۲,۵۰۰ تومان به‌ازای هر نفر تعیین شده است. این مبلغ به‌صورت ماهانه از مستمری بیمه‌شده کسر می‌شود.
خدمات و پوشش‌های بیمه تکمیلی
بیمه تکمیلی تأمین اجتماعی پوشش‌های مختلفی را ارائه می‌دهد، از جمله:
- بستری فوق تخصصی تا سقف ۸۵ میلیون تومان.
- خدمات پاراکلینیکی و سرپایی مانند آزمایشگاه، رادیولوژی، سونوگرافی و داروهای تجویزی تا سقف‌های مختلف.
- خدمات ویژه مانند جراحی‌های چشم (لیزیک) و پوشش هزینه‌های آمبولانس.
نحوه دریافت خسارت
برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی، می‌توانید پس از دریافت خدمات درمانی از مراکز طرف قرارداد، مدارک درمانی خود را به شرکت بیمه ارائه دهید تا هزینه‌ها بازپرداخت شود.
این بیمه کمک می‌کند تا هزینه‌های درمانی شما به‌طور چشمگیری کاهش یابد و بتوانید از خدمات درمانی بهتری بهره‌مند شوید.
براساس قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳، سقف تعهدات به شرح زیر است:
| نوع خدمت | سقف تعهدات (تومان) |
| بستری فوق تخصصی | ۸۵,۰۰۰,۰۰۰ |
| بیماران خاص و صعب‌العلاج | ۳۵,۰۰۰,۰۰۰ |
| بستری عمومی | ۴۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی، درمانی و سرپایی | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات تشخیصی درمانی سرپایی | ۴,۰۰۰,۰۰۰ |
| خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی | ۲,۲۵۰,۰۰۰ |
| رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم) | ۶,۰۰۰,۰۰۰ |
| رفع عیوب انکساری چشم (دو چشم) | ۱۲,۰۰۰,۰۰۰ |
| آمبولانس داخل شهری | ۲,۰۰۰,۰۰۰ |
| آمبولانس بین‌شهری | ۳,۰۰۰,۰۰۰ |
